Prof. Dr. Antonino Di Pietro

“Ma ti sei fatta “tirare”?”. “Chi, io? No, figurati”. Risposta esatta, per quanto poco credibile. Perché oggi le soluzioni alternative al bisturi proposte dalla medicina estetica possono davvero regalare un effetto lifting, se pure di durata motto più limitata. Si tratta delle infiltrazioni sottocutanee di “dermal-filler” o riempitivi (ma non solo) che levigano rughe, ammortizzano cedimenti, rimpolpano guance emaciate. In definitiva, ridanno un tocco di freschezza a un viso sciupato togliendogli in pochi minuti qualche annetto (ma non al collo…) e sono anche in grado di “scolpire” un mento sfuggente, zigomi piatti, labbra sottili. Per quale filler optare? E’ lo specialista – dermatologo, medico estetico, chirurgo plastico – a suggerire il più adatto caso per caso. Però, prima di farci mettere le mani addosso, cerchiamo di saperne di più in materia, ci aiuterà a valutare se ci stiamo affidando davvero a quelle più esperte.

VALIDI MA EFFIMERI

I più collaudati? (collagene e acido ialuronico, due sostanze che si trovano anche nei nostri tessuti cutanei: la prima contribuisce a mantenere l’elasticità e la seconda l’idratazione della pelle. Che avvizzisce, cede, perde compattezza man mano la loro produzione naturale, con il passare degli anni, diminuisce. Ecco allora la necessità di un “rimpiazzo”.

Il collagene, ricavato da quello bovino, richiede un test preventivo per accertare che non provochi una reazione allergica. L’acido ialuronico, che può essere estratto dalla cresta di gallo o fabbricato in laboratorio, non ha controindicazioni, anche se qualche specialista ultrascrupoloso preferisce comunque effettuare un esame di tolleranza. Iniettati con un ago sottile sotto le rughe colmano i vuoti che le hanno causate: la cute sovrastante si distende e la pelle risulta tornita e levigata. Dove eseguono meglio il loro compito? Nei solchi non troppo pronunciati: nasolabiali, orizzontali della fronte, verticali tra le sopracciglia, guance e labbra. Le iniezioni non sono un piacere, ma non fanno tanto male: solo l’acido ialuronico provoca un leggero bruciore perché non contiene anestetico. La ritrovata freschezza se ne va nell’arco di due-quattro mesi, dipende dalle condizioni della pelle, dall’età, dalle reazioni individuali (lo stress “consuma”!).

Ma poiché stimolano la rigenerazione delle cellule e la produzione di collagene e acido ialuronico naturali, dopo pochi trattamenti si allungano i tempi tra una seduta e l’altra.

Ora poi e stata messa a punto una nuova formulazione di acido ialuronico: molecole più grosse (“perle”) rendono la soluzione da iniettare più densa e resistente garantendo una durata superiore. E’ un buon rimedio per le rughe più profonde e per labbra ridotte al minimo. ma soprattutto è utile per “scolpire”. Innestato vicino agli zigomi li rinforza mettendoli in evidenza e creando così un bellissimo effetto ottico: minimizza i cedimenti del viso che sembra proprio “tirato su”. Infiltrato nel mento lo arrotonda e addolcisce.

Per il contorno occhi, dove la cute è fragile e sottile, ci vuole qualcosa di molto fluido e delicato: collagene e acido ialuronico in una formulazione speciale che si chiama “Fine lines”. Non aspettatevi però risultati a lungo termine perché strizzatine, risate, lacrime lasciano il segno facilmente. Bisognerebbe azzerare la mimica, perdere le capacità espressive. Per chi non ha problemi in questo senso, c’e un altro “infiltrato” – ma non e un “riempitivo” – che va per la maggiore negli ultimi tempi, la tossina botulinica. Qualcuno ne dice un gran bene, altri stanno sul chi vive – la sperimentazione dura da pochi anni – e mettono in guardia dai possibili rischi. Questa sostanza paralizza la muscolatura orbicolare per due-sei mesi e di conseguenza addio rughette di espressione. Funziona contro le zampe di gallina ma non contro i segni incisi nelle palpebre inferiori. Iniettata nei muscoli delle sopracciglia che governano le contrazioni palpebrati, gli occhi si spalancano e “nascondono” le palpebre cadenti.

“Ma basta un errore di pochi millimetri o una dose eccessiva, per imbibire il muscolo adiacente e provocare una caduta della palpebra”, commenta il professor Antonino Di Pietro, dermatologo di Milano, “che resta semiabbassata fino al completo riassorbimento della tossina botulinica”. Questa sostanza in compenso da buoni risultati contro le rughe in fronte e tra le sopracciglia.

La seduta per l’innesto sottocutaneo dura mezz’ora. Uniche tracce, un lieve gonfiore e un blando arrossamento che scompaiono presto. Se però viene punto un capillare, si ha un piccolo travaso di sangue che forma un “blu”, l’ecchimosi (passa in una settimana).

A LUNGA “CONSERVAZIONE”

Ci sono anche riempitivi semipermanenti (uno-due anni). Come Dermalive, composto da hydrogel, materiale plastico e acqua – e acido ialuronico.

“L’acido ialuronico si riassorbe, ma i granuli sintetici restano a lungo”, spiega il dottor Alfredo Fonzone, chirurgo plastico a Napoli e a Milano, “anche perché il tessuto che li circonda si ispessisce e diventa fibroso. Lo si usa in particolare per i solchi ai lati della bocca e il contorno labbra. Esiste anche in una diversa concentrazione, che lo rende più resistente. Dermadeep è più adatto per riempire solchi naso-labiali molto pronunciati e per dare volume a zigomi o mento”.

E poi c’e Artecoll, a base di collagene e metacrilato in microscopiche palline che non si degradano e che restano anche quando il collagene si è riassorbito. Si usa per labbra. zigomi. mento. La novità? E’ in arrivo, forse entro l’anno, l’acido lipolattico, lo stesso materiale che costituisce i fili di sutura. Sembra meno a rischio di “rigetto” ed è un valido riempitivo per rughe profonde, guance e cicatrici.

Infine. per evitare la seccatura di fare e rifare, ecco i filler permanenti. Il più naturale è una vecchia conoscenza: il lipofilling. Caduto in disuso perché durava poco, è tornato in auge grazie a una metodica di lunga vita. “Le cellule adipose prelevate dal paziente stesso e depurate vengono impiantate nel tessuto sottodermico per dare sostegno”, spiega il dottor Carlo Tremolada, chirurgo plastico a Milano. “Si riassorbono solo in parte grazie a una nuova tecnica di impianto: il grasso non viene più iniettato qua e la in quantità massiccia, ma in piccole dosi con tantissime microiniezioni. Intorno alle striscioline infiltrate si creano nuovi vasi sanguigni che te nutrono rendendole parte effettiva dei tessuti cutanei. E’ consigliato per “arrotondare” guance. zigomi, labbra: di conseguenza la pelle si distende levigandosi”.

Il più recente – che “si suppone” eterno data la sperimentazione di pochi anni – è Formacryl, un gel composto al 95% di acqua e al 5% di poliacrilammide, un materiale sintetico. “Non si riassorbe”, sostiene il chirurgo plastico Cristiano Dominici di Perugia, “perché si riveste di una capsula di tessuto fibroso molto sottile che lo isola e lo mantiene ancorato. Essendo molto morbido rimane ben disteso senza formare “palline”, ed è valido per mento, zigomi. guance, rughe naso-labiali”.

I riempitivi a lunga durata possono però avere controindicazioni.

“L’organismo potrebbe, a distanza di mesi, non accettarli”, sostiene Di Pietro, “provocando arrossamenti, gonfiori, noduli di tipo fibroso, granulomi. Perciò bisogna asportarli – e non sempre è possibile – col rischio che resti una cicatrice. Inoltre le microsfere sintetiche, anche se formano una capsula fibrosa, possono pian piano spostarsi. In caso di dimagrimento, invece, tutto il viso si affila e sulla cute traspaiono piccoli rilevamenti. Infine, le rughe potrebbero ricomparire. E’ la mimica che le incide, quindi c’è sempre la tendenza a riformarle. I tessuti cutanei allora possono spingere il filler a lato del solco a mo’ di cordoncino”.